为贯彻落实《自治区完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案》(新医保〔2019〕110号)和《关于做好自治区城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的通知》(新医保函〔2019〕212号)精神，进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病(以下简称“两病”)患者医疗费用负担,完善门诊慢性病用药保障机制,不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。现就做好塔城地区“两病”门诊用药保障工作提出以下贯彻意见，请一并贯彻执行。

一、保障对象

符合下列全部条件的患者，享受本通知确定的两病门诊保障待遇：

1、塔城地区城乡居民基本医疗保险的参保人员；

2、经具备能力的医疗机构诊断，明确患有两病，确需采取药物治疗；

3、未达到城乡居民医保门诊特殊慢性病鉴定标准。

达到城乡居民医保门诊特殊慢性病鉴定标准的患者，按相关政策，享受门诊特殊慢性病门诊保障待遇，不重复享受本通知规定的门诊待遇。

二、确诊机构

乡镇卫生院、社区卫生服务中心或二级公立医院负责“两病”确诊，高血压病根据《国家基层高血压防治管理指南(2017)》等技术规范进行确诊，糖尿病根据《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》等技术规范进行确诊。卫健部门已经建立健康档案的“两病”患者直接纳入保障范围。医疗机构按照慢性病认定程序将确诊的人员名单、《塔城地区城乡居民参保人员“两病”门诊诊断报告单》及相关诊断材料报当地医疗保障局审核并录入系统。

三、保障标准

按照基层首诊、双向转诊的要求，以乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站）为主体、二级医疗机构为补充。“两病”参保患者发生的政策范围内门诊降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，在二级定点医疗机构支付比例为50%，在基层定点医疗机构支付比例为70%。参保年度内高血压最高支付限额为200元，糖尿病最高支付限额为300元。高血压和糖尿病的最高支付限额可合并计算。

四、处方管理

为保障“两病”患者用药需求，实行定量开药。“两病”一次处方量控制在30天内，药品用量不超过药品说明书规定的最大剂量。对病情稳定、依从性较好、需要长期服药的“两病”患者，以及特殊情况的可酌情适当延长，可一次性开具不超过60天的药量。原则上一次处方药量使用完毕之前不能重复开药，重复开药不予报销。