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医保政策

新疆维吾尔自治区医疗保障经办政务服务事项清单（2023版）

时间：2024-01-22 点击： 次
索 引 号 3070211020000013000000/2024012200000005 发布机构 塔城地区医疗保障局 公开日期 2024-01-22
发文日期 2024-01-22 有效性 有效 文号
主项主项编码子项序号子项子项编码办理材料办理时限办理环节备注设定依据
一、基本医疗保险参保和变更登记00203600100Y1单位参保登记0020360010011.统一社会信用代码证书或单位批准成立（注销）的文件
2.《基本医疗保险单位参保信息登记表》（加盖单位公章）		不超过5个工作日申请—受理—审核—办结1.各地可通过查询市场监管部门“五证合一”数据获取信息并即时办结；
2.参保登记含新参保、暂停参保、注销登记等相关内容。		1.《中华人民共和国社会保险法》第五十七条；
2.《社会保险费征缴暂行条例（国务院令第259号》第八条；
3.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第六条、第十条。
2职工参保登记0020360010021.在职职工：①《职工基本医疗保险参保登记表》（含新增、中止、终止、恢复、在职转退休）（加盖单位公章）；②参保人员有效身份证件复印件
2.灵活就业人员：①有效身份证件；②《职工基本医疗保险参保登记表》		在职职工不超过5个工作日；灵活就业人员即时办结申请—受理—审核—办结1.特殊人群还需提供：
①港澳台人员参加在职职工医保的，需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证,以及建立劳动关系的证明；
②外国人参加在职职工医保的,需提供外国人就业证件及居留证件，或外国人永久居留证；
③出国定居的，需提供护照或永久居留证；
④在职转退休的，需提供退休审批材料。
2.个人出现国家规定的停止享受医保待遇的情形后，用人单位、待遇享受人员或者其亲属应当自相关情形发生之日起20个工作日内告知医保经办机构。		1.《中华人民共和国社会保险法》第二十三条、第二十四条、第二十五条、第五十八条；
2.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第六条；
3.《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（中华人民共和国人力资源和社会保障部、国家医疗保障局令第41号）第二条、第三条、第四条、第十四条；
4.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》（中华人民共和国人力资源和社会保障部令第16号）第三条、第四条；
5.中共中央组织部 人力资源社会保障部 公安部等25部门关于印发《外国人在中国永久居留享有相关待遇的办法》的通知（人社部发〔2012〕53号）；
6.《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）。
3城乡居民
参保登记		0020360010031.有效身份证件
2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》（含新增、中止、终止、恢复）		即时办结申请—受理—审核—办结个人出现国家规定的停止享受医保待遇的情形后，待遇享受人员或者其亲属应当自相关情形发生之日起20个工作日内告知医保经办机构。
4单位参保
信息变更登记		002036001004《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》（加盖单位公章）即时办结申请—受理—审核—办结变更单位性质、法定代表人、银行账户等关键信息的，应提供必要的佐证资料。1.《中华人民共和国社会保险法》第五十七条；
2.《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）第九条；
3.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第八条、第九条、第十条。
5职工参保
信息变更登记		0020360010051.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
2.《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》（关键信息变更加盖单位公章）		即时办结申请—受理—审核—办结变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的，应提供必要的佐证资料。
6城乡居民参保
信息变更登记		0020360010061.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》		即时办结申请—受理—审核—办结
二、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取00203600200Y7参保单位
参保信息查询		002036002001单位有效证明文件即时办结申请—受理—办结单位有效证明文件可包括：统一社会信用代码证书或介绍信。1.《中华人民共和国社会保险法》第七十四条；
2.《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）第十六条；
3.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第三十二条。
8参保人员
参保信息查询		002036002002有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡即时办结申请—受理—办结
9参保人员个人
账户一次性支取		0020360020031.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
2.《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》		不超过15个工作日申请—受理—审核—拨付—办结1.因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户信息，通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书；
2.主动放弃参加职工基本医疗保险的，需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明。		1.《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）；
2.《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（中华人民共和国人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号）第七条；
3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》（中华人民共和国人力资源和社会保障部令第16号）第五条、第六条。
三、基本医疗保险关系转移接续00203600301Y10转移接续
手续办理		002036003002有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡不超过15个工作日申请—受理—审核—办结1.参保人员转移接续申请成功受理后，转出地经办机构10个工作日内完成基本医疗保险关系转出，生成《参保人员基本医疗保险信息表》签章后上传，若个人账户有余额的，办理个人账户余额划转手续；
2.转入地经办机构收到《参保人员基本医疗保险信息表》后，在5个工作日内完成基本医疗保险关系转入。		1.《中华人民共和国社会保险法》第三十二条；
2.《国家医保局办公室财政部办公厅关于印发<基本医疗保险关系转移接续暂行办法>的通知》（医保办发〔2021〕43号）第二条、第八条、第九条。      
四、基本医疗保险参保人员异地就医备案00203600400Y11异地安置
退休人员备案		0020360040011.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
2.《异地就医登记备案表》
3.异地安置认定材料：居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）或个人承诺书		即时办结申请—受理—审核—办结1.通过全国统一的线上备案渠道申请办理异地就医备案的，原则上参保地经办机构应在2个工作日内办结；
2.参保人在居住地公安派出所或者受公安机关委托的社区服务机构办理申领居住证手续且尚未领取的，可提交有关部门出具的受理凭证；
3.省内异地就医参照执行。		《国家医保局　财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）。
12异地长期
居住人员备案		0020360040021.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
2.《异地就医登记备案表》
3.长期居住认定材料：居住证、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）任选其一，或个人承诺书		即时办结申请—受理—审核—办结
四、基本医疗保险参保人员异地就医备案00203600400Y13常驻异地
工作人员备案		0020360040031.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
2.《异地就医登记备案表》
3.异地工作认定材料：参保地工作单位派出凭证、异地工作劳动合同任选其一，或个人承诺书		即时办结申请—受理—审核—办结1.通过全国统一的线上备案渠道申请办理异地就医备案的，原则上参保地经办机构应在2个工作日内办结；
2.参保人在居住地公安派出所或者受公安机关委托的社区服务机构办理申领居住证手续且尚未领取的，可提交有关部门出具的受理凭证；
3.省内异地就医参照执行。 
《国家医保局　财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）。
14异地转诊
人员备案		0020360040041.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
2.《异地就医登记备案表》
3.参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院单		即时办结申请—受理—审核—办结
15其他临时外出
就医人员备案		0020360040051.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
2.《异地就医登记备案表》		即时办结申请—受理—审核—办结
五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定00203600500016基本医疗保险
参保人员享受
门诊慢特病
病种待遇认定		0020360050001.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
2.《门诊慢特病病种待遇认定申请表》
3.病历资料或检查资料		不超过20个工作日申请—受理—审核—办结1.鼓励将门诊慢特病病种待遇认定下沉到符合要求的定点医疗机构，由定点医疗机构“一站式”受理，经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管；
2.鼓励各地为群众提供线上办理渠道。		1.《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》（劳社厅发〔2002〕8号）；
2.《卫生部 财政部 国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》（卫农卫发〔2007〕253号）；
3.《劳动和社会保障部等部委关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》（劳社部发〔2007〕40号）；
4.《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）。
六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销00203600600Y17门诊费用报销0020360060011.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
2.医药机构收费票据
3.门急诊费用清单
4.处方底方
不超过30个工作日申请—受理—审核—拨付—办结1.急诊可要求提供急诊诊断证明；
2.意外伤害就医的应提供交警事故认定书或法院判决书或调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写个人承诺书；
3.特殊情况可要求提供病历中的佐证资料。		1.《中华人民共和国社会保险法》第二十八条、第三十条）；
2.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第二十条。
18住院费用报销0020360060021.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
2.医院收费票据
3.住院费用清单
4.出院记录		不超过30个工作日申请—受理—审核—拨付—办结
七、生育保险待遇核准支付00203600700Y19产前检查费支付0020360070011.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
2.医院收费票据
3.费用清单
4.诊断证明
不超过20个工作日 申请—受理—审核—拨付—办结1.合并支付的一次性提供材料；
2.特殊情况可要求提供病历中的佐证资料。

1.《中华人民共和国社会保险法》第五十四条、第五十五条；
2.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第二十条。
20生育医疗费支付0020360070021.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
2.医院收费票据
3.费用清单
4.出院记录		不超过20个工作日申请—受理—审核—拨付--办结
21计划生育
医疗费支付		0020360070031.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
2.医院收费票据
3.费用清单
4.诊断证明（门诊）/出院记录（住院）		不超过20个工作日申请—受理—审核—拨付—办结
22生育津贴支付0020360070041.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
2.诊断证明（门诊）/出院记录（住院）		不超过10个工作日申请—受理—审核—拨付—办结
八、医疗救助对象待遇核准支付00203600800Y23符合资助条件
的救助对象参加
城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴		0020360080011.救助对象身份证明
2.个人缴纳基本医保参保费用有效凭证		不超过15个工作日申请—受理—审核—拨付—办结1.本事项适用于符合医疗救助资助参保条件，在集中参保缴费期已先行全额缴纳城乡居民医保费个人应缴部分的救助对象；
2.有条件的地区可通过与相关部门联网实时推送救助对象身份信息。		1.《社会救助暂行办法》（国务院令第649号）第二十九条；
2.《城乡医疗救助基金管理办法》（财社〔2013〕217号）第八条；
2.《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）。
24医疗救助对象手工（零星）报销0020360080021.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
2.基本医保、大病保险报销后的结算单、定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票
3.《医疗救助申请表》		不超过30个工作日申请—受理—审核—拨付—办结1.与其他费用合并支付的一次性提供材料；
2.符合救助条件但未经认定的应提供《个人家庭经济状况核查委托授权书》由相关部门认定后进行报销。
九、医药机构申请定点协议管理00203600900Y25医疗机构申请
定点协议管理		0020360090011.《定点医疗机构申请表》
2.医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或诊所备案凭证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件
3.与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本
4.与医保有关的医疗机构信息系统相关材料
5.纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告
（以上办理资料均需加盖单位公章）
不超过90个自然日申请—受理—审核—办结审核环节包括评估、公示、协商谈判、协议签订等。1.《中华人民共和国社会保险法》第三十一条；
2.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）第七条、第八条、第九条、第十条。
26零售药店申请
定点协议管理		0020360090021.《定点零售药店申请表》
2.药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件
3.执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同复印件
4.医保专（兼）职管理人员的劳动合同复印件
5.与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本
6.与医保有关的信息系统相关材料
7.纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告
（以上办理资料均需加盖单位公章）
不超过90个自然日申请—受理—审核—办结审核环节包括评估、公示、协商谈判、协议签订等。1.《中华人民共和国社会保险法》第三十一条；
2.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第六条、第七条、第八条、第九条。
十、定点医药机构费用结算00203601000Y27基本医疗保险
定点医疗机构
费用结算		002036010001定点医药机构清算数据不超过30个工作日申请—受理—审核—拨付—办结
1.《中华人民共和国社会保险法》第二十九条；
2.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）第三十条。
28基本医疗保险
定点零售药店
费用结算		002036010002不超过30个工作日申请—受理—审核—拨付—办结
1.《中华人民共和国社会保险法》第二十九条；
2.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第二十九条。
说明：
1.有效身份证件包括身份证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等；
2.委托办理业务的，应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书；
3.初次办理手工（零星）报销等涉及费用支付业务或收款账户信息有变化的，应提供参保人银行账户信息；
4.事项编码按照GB/T39554.1-2020 《全国一体化政务服务平台政务服务事项基本目录及实施清单 第1部分：编码要求》进行编码。


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