实干争先年“快干之星” | 李奕：守基金安民心 勇担当创佳绩
塔城地区医疗保障局基金监管科科长、一级主任科员李奕
她创新构建“部门联动、数据赋能、专项整治、内控预警”四维监管体系，形成可复制的“塔城经验”。全地区定点医疗机构检查覆盖率100%，查处违规使用医保基金超1437.45万元，年内2次全疆工作会议上先进经验交流发言，“防范冒用死亡人员享受医保待遇”创新经验做法在全疆复制，获国家医保局基金专项整治工作专报第47期刊发推广。2025年5月荣获“全国平安医院建设表现突出个人”称号。获评11月“快干之星”。
李奕工作照。
部门联动聚合力 构建监管“共同体”
李奕和同事研究工作。
锚定医保基金安全守护重任，担任基金监管科科长以来，她以“协同共治”理念为引领，打破部门壁垒，横向联动公安、卫健、市监等部门，建立“线索联查、执法联动、结果联用”闭环机制；纵向统筹内部岗位力量，形成“上下联动、内外协同”的监管格局。专项整治中，组建7部门协作专班和专家库，召开7次联席会，共享问题线索114条，同时聘请第三方机构，开展住院病历核查0.9万余份，采取以上查下、“四不两直”、抽查复查等方式，覆盖所有医保基金使用主体，追回违规医保基金1184.01万元。这种“协同共治”模式，让监管合力成为基金安全的最硬“铠甲”。
数据赋能精准监管 打造智慧“侦察兵”
现场检查。
“以前靠人工筛查，一天最多查几十份病历；现在用大数据，异常数据自动预警，效率提升几十倍。”她带领科室工作人员展示着智能监控系统的运行画面。借助智能监控子系统、反欺诈系统，精准捕捉超限用药、异常就医等风险点，年内开展高频住院核查3次，针对血液透析费用异常、药品限制性支付等问题专项检查4次，及时遏制重复收费、超标准收费等行为。对标自治区违规使用医保基金210条典型问题，细化出12类227条本地化清单，推动定点医药机构自查自纠，主动上交违规基金804.36万元。从“人海战术”到“智慧监管”，监管模式的升级让基金守护更精准、更高效，也为塔城医保注入了科技内核。
专项整治破顽疾 拧紧基金“安全阀”
集体学习。
“过去整治多是‘大水漫灌’，如今更重‘精准滴灌’”科室人员谈及专项整治的变化时自豪地说。她和她的团队紧紧围绕基金监管薄弱点，针对冒用死亡人员医保待遇、血液透析重复收费、医用胶片多收费、“回流药”违规销售等14类问题开展靶向监督，查处违规使用医保基金44.01万元。为防止问题反弹，科室对118家定点医药机构开展“回头看”，逐条溯源倒查历史违规问题，对187名责任医务人员及药店负责人实施医保支付资格计分处理。同步建立健全54项监管长效机制，以“钉钉子”精神筑牢基金安全防线。
内控预警补短板 织密安全“防护网”
集体讨论。
“基金监管既要防外，更要严内。她作为医保基金安全的“守卫者”，始终以“全流程、全环节、全岗位”为目标，构建内控体系，通过交叉检查、风险排查，梳理出8类26条问题及16项岗位风险点，实施“清单化销号”管理。建立“内控整改回头看”机制，推动监管从“人管制度”向“制度管人”转变。如今，从参保登记到待遇支付，每个环节都有规范、有监督，为基金可持续运行注入“长效抗体”。
守护基金安民心，履职尽责勇争先。李奕同志以过硬的业务素质和突出的工作能力诠释担当，以成效赢得认可，成为全疆医保基金监管的标杆。这份“快干”的成绩单，背后是对群众“救命钱”的深情守护，更是对“为民监管”初心的生动践行。